近日，一名辗转多家医院久治不愈的顽固性眩晕患者，在同济大学附属上海市第四人民医院耳鼻喉科得到精准治愈。该院眩晕门诊蔡勋华副主任医师凭借细致入微的病史问诊和丰富临床经验，精准识破极易误诊的“前庭性偏头痛”，结合专科设备鉴别合并病症，仅通过精准用药与规范复位治疗，帮助患者彻底摆脱长达一月的天旋地转之苦。
此前， 73岁的牛阿婆（化名）持续一个月反复突发剧烈眩晕，常常毫无征兆就感觉天旋地转，严重影响日常生活。为查明病因，她先后就诊两家三甲医院神经内科，曾被疑诊为腔梗、前庭功能减退等问题，多次输液治疗后症状依旧反复发作。
近两周，其病情进一步加重，每隔两三天就出现剧烈恶心呕吐，眩晕发作时只能卧床不动，生活难以自理。多方求医无果后，经亲友推荐，牛阿婆专程前往上海市第四人民医院求助眩晕专科蔡勋华副主任医师。
接诊当日，面对坐轮椅就诊、身心疲惫的牛阿婆，蔡勋华并未直接开具检查，而是认真梳理她厚厚的外院影像资料与病历记录。在发现牛阿婆CT、磁共振等常规检查均无明显特异性异常后，她耐心追问发病全过程与身体细微感受。
问诊中，牛阿婆一句不起眼的自诉——“周围声音稍大，耳朵就难受、心里烦躁”，被蔡勋华敏锐捕捉。顺着这一关键线索深挖病史，她进一步掌握牛阿婆发病特点：眩晕发作前后伴有右侧头部搏动性钝痛，偶尔出现视物发绿的视觉异常，且她年轻时有明确偏头痛病史。
结合所有细节，蔡勋华精准锁定真正病因：前庭性偏头痛。这是临床上典型的“疑难伪装型眩晕”，因缺乏专属检查指标，影像及前庭功能检查多无明显异常，极具迷惑性，极易被误诊为脑梗、颈椎病、普通前庭功能减退等疾病。
明确诊断后，蔡勋华为牛阿婆制定了精简、精准的个体化治疗方案。初期对症用药后，牛阿婆眩晕症状一度明显缓解，但仍存在反复恶心。
为系统根治病情，牛阿婆入住该院耳鼻喉科接受专项治疗。
住院期间，蔡勋华摒弃传统过度输液的治疗方式，采用舌下含服对症药物的极简方案。仅两小时，困扰牛阿婆一月的剧烈眩晕彻底消退。
治疗期间，牛阿婆又突发耳石症叠加发作，出现病情反扑。团队即刻启用科室全自动眩晕诊疗系统，精准定位半规管病变位置，一次性完成耳石复位。复位完成后，其失衡、头晕症状即刻消失，视物、站立完全恢复正常。
经过一周精心治疗与观察，牛阿婆彻底康复，无需轮椅辅助，日常活动完全正常，顺利出院。
蔡勋华介绍，前庭性偏头痛被称为眩晕界的“千面狐”，是临床误诊率极高的疑难病症。该病无法依靠单一仪器检查确诊，CT、核磁、常规前庭检查大多结果正常，诊断高度依赖医生对病史细节的捕捉与临床积累。
“头痛眩晕发作时序、畏光畏声、视觉先兆、情绪诱因、既往偏头痛史，都是确诊的核心线索，而这些生活化的细微症状，往往容易被患者忽略、被常规诊疗遗漏。”蔡勋华说。
据了解，前庭性偏头痛多因劳累熬夜、情绪波动、作息紊乱诱发，人体三叉神经血管系统紊乱后，会连带干扰前庭平衡系统，让大脑产生“天旋地转”的错误感知。患者症状五花八门，可表现为剧烈眩晕、走路发飘、耳鸣耳闷、视觉异色闪光等。该病高发于中青年女性、偏头痛家族史人群、长期焦虑熬夜群体及晕车体质人群，不少更年期女性头晕发飘、反复失衡，也多由该病引发。因其善于伪装，该病常被误判为脑血管病、颈椎病、低血压，还常与耳石症、梅尼埃病叠加发病，导致患者辗转多个科室久治不愈。蔡勋华提醒，反复难治的眩晕，要及时去医院耳鼻喉专科就诊。
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